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心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能发生异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征。近些年来,心衰的防治已经取得了很大的进步,但是心衰的疾病负担却并未迎来预期中的拐点。

近期the European Journal of Preventive Cardiology上发表的一项研究,聚焦于1990-2017年195个国家和地区的心衰负担,发现全球心衰患者的数量从1990年的3350万增加到2017年的6430万,几乎翻了一番,表明当前心衰防治情况不容乐观。

该研究通过分析全球疾病负担研究(The Global Burden of Disease Study)的数据,发现2017年全球心衰年龄标化患病率为831.0/10万人,尽管较1990年下降了7.2%,但全球心衰患者绝对数量却增加了近一倍。而且,不同地区的心衰患病率存在着显著的差异。研究者根据社会人口指数(SDI)对195个国家和地区进行了分组,发现在1990~2017年,高SDI的国家和地区,心衰年龄标准化患病率下降了20.3%,但在低SDI、中低SDI、中等SDI国家这一指标却在上升。

其中我国2017年的心衰年龄标准化患病率较1990年则上升了5%~10%,而且中国人口基数庞大,估测1990年-2018年全球心衰患者增长人数中近1/3来自我国(29.9%)。而据《中国心血管健康与疾病报告2019》,2012-2015年中国心衰的患病率为1.3%,较2000年增加了44.0%。因此心衰防治在我国仍然是一项十分沉重的负担。

该研究分析了全球心衰的病因构成,其中缺血性心脏病占26.5%,位居首位,其后分别为:高血压性心脏病(26.2%)、慢性阻塞性肺疾病(23.4%)、心肌病(6.5%)等。而我国的China-HF研究从合并症的角度,发现我国心衰的主要合并症构成有明显区别,目前位居前三的分别为高血压(50.9%)、冠心病(49.6%)及心房颤动(24.4%)。

因此,对于中国人群而言,需要特别重视缺血性心脏病、高血压等心衰常见病因的识别和防治。比如对于缺血性心脏病患者,要强化血糖、血脂等危险因素管理,规范冠心病二级预防治疗,必要时行血运重建;而对于高血压患者,长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%,应根据高血压指南严格控制高血压以预防或延缓心衰的发生。

心脏再同步治疗(CRT)是目前心衰治疗较为有效的器械手段。CRT分为心脏再同步起搏器(CRT-P),以及心脏再同步除颤器(CRT-D)。CRT-P通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,以增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量,有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心衰治疗。而CRT-D不但具有CRT-P改善心脏收缩同步性的功能,且具有ICD的除颤功能,能及时识别危及生命的恶性室性心律失常,并发放相应治疗,有效预防猝死的发生。对于合并有频发室性早搏、短阵室性心动过速、晕厥或晕厥前兆病史的猝死高风险患者,CRTD是更为积极的治疗方式。

目前,我国心衰患者器械治疗的比例也相对偏低。China-HF注册研究显示,我国心衰住院患者进行植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRTD/P)的植入比例仅为0.3% 。而幸运的是,近年来我国开始推动心衰中心建设,以加强对基层医院的培训指导,并在不断完善心衰诊治的规范化管理,初步建立了科学规范且有中国特色的心衰管理体系,而这有利于我国心衰患者预后的整体改善,惠及更多的心衰患者。

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